Personendaten:

Vorname:

Nachname:

PLZ:

Ort:

Straße:

Tel.:

Email:

Hausart:

Einfamilienhaus  Mehrfamilienhaus  anderes

Regenauffangfläche:

Grundfläche
des Hauses:

m²

Gebäudehöhe:

m

Dachneigung:

Ja  Nein (z.B. Flachdach)
wenn ja: Neigungsgrad Grad°

Dachmaterial:

Ziegel/Schiefer  Kiesdach  Metalldach  anderes

Regenwasserbedarf:

Personen:

Toilette:

Spülkästen:   
Druckspüler: 
Urinale:         

Waschmaschinen:

Garten-
bewässerung:

m² intensiv genutzte Gartenfläche

Technische Voraussetzung:

Einbau:

Neubau  nachträglicher Einbau

Aufstellungsort
des Tanks:

im Haus  im Erdreich

Voraussetzung:

Zufahrt mit Schwerlast-LKW an Baugrube ist möglich
Hoher Grundwasserspiegel
Zisterne bereits vorhanden  

Fallrohre:

Anzahl: / Durchmesser: cm²
Material: Zink  Kupfer  Kunststoff

Aufstellungs-
diferenz:

Höhendifferenz zwischen Tankboden und Aufstellungsort des Hauswasserwerkes: m